Сексуальные нарушения - последствия невротических расстройств
Сексуальная дисфункция вследствие тревожно-фобических расстройств. Под тревожно-фобическими понимают невротические расстройства, основным клиническим проявлением которых является тревога, возникновение которой связано с определенными ситуациями или внешними объектами. Наиболее распространенные клинические формы тревожно-фобических расстройств - агорафобия, социальные, специфические изолированные фобии. Сексуальная дисфункция вследствие агорафобии Сейчас термин «агорафобия» применяется не как определение изолированной монофабульованои фобии - боязни открытого пространства, а как совокупность различных фобий, которые сопровождаются взаимосвязанной тревогой. Фобии связаны со страхом менять привычное место пребывания, чаще - страх покидать дом, входить в лифт, подъезд, магазин, заходить в места скопления людей, ездить на транспорте и т.д.. Половая конституция таких больных мужчин, обычно, слабая или средняя. Тип сексуальной мотивации - чаще шаблонно-регламентированный, мотив полового акта - выполнение супружеского долга, снятия сексуального напряжения, получения оргазма. Подавляющее большинство пациентов с агорафобией относится к пассивно-пидкорюваного варианта психосексуального типа мужчина-сын, реже к типу мужчина-мужчина. Нарушение сексуальной функции при агорафобии чаще всего проявляются снижением полового влечения, вплоть до алибидемии, и ослаблением эрекции. Обычно они сопровождаются снижением половой активности и изобретательности. Развитие сексуальной дисгармонии супружеской пары, обусловленный нарушением сексуальной функции мужчины, преимущественно постепенный, и при этом главную роль играют следующие факторы: эректильная дисфункция мужчины, снижение полового влечения к супругов и социально-психологическая дезадаптация супругов как следствие психоэмоциональных изменений мужа. Системно-структурный анализ сексуального здоровья при агорафобии у мужчин показывает стержневое поражение психической составляющей, связано с невротическим процессом. В большинстве случаев присоединяется также ослабление нейрогуморальной и эякуляторных составляющей. Есть также нарушения и других компонентов сексуального здоровья совокупность этих факторов приводит к сексуальной дисгармонии супружеских пар. У большинства женщин с тревожно-фобическими расстройствами имеет место средний тип половой конституции. Наиболее распространенный тип сексуальной мотивации - шаблонно-регламентированный, реже - игровой, зачастую мотив полового акта - получение оргазма. Большинство женщин с этими невротическими расстройствами относятся к типу женщина-дочь, довольно редко отмечается пассивно-пидкорюваний вариант типа женщина-женщина. Системно-структурный анализ сексуального здоровья позволяет выявить у этих женщин, как и при других формах невротических расстройств, стержневое поражение психической составляющей анатомо-физиологического компонента вследствие этой патологии. Нарушен также психологический компонент через наличие у женщин внутриличностного конфликта и социально-психологический - в результате межличностного конфликта супругов. В большинстве случаев ослаблена и информационная составляющая социального компонента из-за низкого уровня осведомленности больных и их мужей в вопросах психогигиены половой жизни. Реже страдает нейрогуморальная составляющая анатомо-физиологического компонента. Эти нарушения приводят к возникновению сексуальной дисгармонии. Особенностью является развитие эректильной дисфункции по механизму навязчивого ожидания неудачи у мужчин с фобией встреч с лицами противоположного пола и тотальное избежание сексуальных контактов мужчин с фобией заражения венерической болезнью. Системно-структурный анализ сексуального здоровья позволяет выявить у женщин с социальными и изолированными фобиями, как и при других формах невротических расстройств, стержневое поражение психической составляющей анатомо-физиологического компонента вследствие этой патологии. Сексуальная дисфункция вследствие панического и смешанного тревожно-депрессивного расстройства Сексуальная дисфункция, развивается у женщин с паническим и смешанным тревожно-депрессивным расстройством, проявляется преимущественно в сексуальной гипестезии и гипо-или аноргазмии, которые могут быть изолированными или совокупными. При этом у больных отмечаются склонность к обвинению в неудаче полового акта мужчины. С целью компенсации своей сексуальной несостоятельности женщины иногда прибегают к неадекватному расширение диапазона приемлемости, до перверсий, а в некоторых случаях, наоборот, отказываются от половых отношений. Сексуальная дисфункция вследствие обсессивно-компульсивного расстройства Основные клинические проявления заболевания - навязчивость образов, мыслей, чувств, влечений или действий. При этом больные сохраняют критическое отношение к своим переживаниям, борются с ними, как правило, безуспешно, при этом навязчивые действия должны компульсивное, то есть социально-контролируемый, характер. Обсессивно-компульсивное расстройство даже несексуального содержания может негативно влиять на сексуальную функцию мужчин, снижая интерес к сексуальной сфере, сексуальную активность и предприимчивость, приводить к дезактуализацией половой жизни. При этом особенности сексуальной функции больных зависят не от характера навязчивости, а от их личностных черт, типа акцентуации характера, отношений с женой, от осведомленности в вопросах психогигиены половой жизни. Сексуальная дисгармония супругов, обусловлена расстройством сексуальной функции мужчины, как правило, развивается одновременно с развитием заболевания. В основе развития сексуальной дисфункции при такой форме невротического расстройства лежит нарушение психической регуляции сексуальной функции за невротическими механизмами. Даже при несексуальных смысле невротического расстройства он негативно влияет на сексуальную функцию женщин. У них, как правило, снижается либидо и сексуальная активность, наблюдаются гипооргазмия и притупление оргазма, эти признаки могут быть изолированными или совокупными. Посттравматическое стрессовое расстройство Наблюдается главным образом у мужчин, переживших события угрожающего или катастрофического уровня - участие в боевых действиях, ликвидации последствий техногенных катастроф и т.п.. Половая конституция, соматосексуального и психосексуальное развитие, тип сексуальной мотивации и т.п. являются самыми у больных с этим расстройством. Сексуальная дисфункция у мужчин чаще всего формируется в виде дезактуализацией половой жизни, а сексуальная дисгармония супружеской пары возникает главным образом вследствие реакции жены заболеваниями человека. Посттравматическое стрессовое расстройство у женщин отмечается довольно редко и, в отличие от мужчин, имеет другой каузальный характер - обычно является следствием перенесенного насилия. В основе сексуальной дисфункции при посттравматическом стрессовом расстройстве лежит нарушение психической составляющей по личностно-реактивными и невротическими механизмами. У всех женщин преобладающую роль играет вытеснен комплекс вины и идеи самозвинувачування. Это приводит к тотальному подавлению либидо и сексуальной активности. Наблюдаются аноргазмия и, в значительном проценте, - вторичная диспареуния, особенно если женщина пережила сексуальное насилие. Сексуальная дисфункция вследствие расстройств адаптации К этой рубрики вошли невротические состояния, которые определялись ранее как депрессивный невроз. Сексуальная дисфункция у мужчин при этой форме невротического расстройства проявляется, главным образом, в дезактуализацией половой жизни, а развитие сексуальной дисгармонии супружеской пары зависит от отношений с женой и ее реакции на заболевание мужа. У женщин с расстройствами адаптации отмечается снижение полового влечения, вплоть до алибидемии, ослабление сексуальных ощущений и гипооргазмия. Эти нарушения могут быть изолированными, однако в большинстве случаев имеют совокупный характер и сопровождаются снижением сексуальной активности и предприимчивости. У большинства женщин отмечается снижение сексуальной предприимчивости результате дезактуализацией сексуальной функции. Нечасто половые акты происходят в основном по требованию супруга. Сексуальная дисфункция вследствие диссоциативного (конверсионного) расстройства К этой рубрики относятся невротические расстройства, которые определялись ранее как истерический невроз. При этом термин «диссоциативный» обозначает клинические проявления, особенно соматовегетативные, которые не имеют реального органического происхождения, а «конверсионный» - основной патопсихологических механизм трансформации неотреагированных аффекта в патологическую симптоматику. Сексуальная дисфункция у мужчин проявляется в ослаблении полового влечения, иногда до алибидемии, снижении эрекции и преждевременной эякуляции. У части больных отмечается дезактуализация сексуальной сферы, вплоть до отказа от половой жизни, время для тех, кто продолжает жить половой жизнью, характерна гиперактуализация сексуальной функции. При этом мужчины склонны винить в неудаче полового акта жену, нередко ведут себя театрально, демонстрируя повышенную страстность. Иногда с целью компенсации имеющейся половой слабости больные прибегают к неадекватному расширение диапазона приемлемости, до перверсии. Сексуальная дисфункция, развивается у женщин с диссоциативной-конверсионным расстройством, проявляется преимущественно в сексуальной гипестезии и гипо-или аноргазмии, которые могут быть изолированными или совокупными. При этом у больных отмечают склонность обвинять в неудаче полового акта мужчины через театральную поведение с демонстрацией повышенной пылкости. С целью компенсации своей сексуальной несостоятельности женщины иногда прибегают к излишнему расширению диапазона приемлемости, до перверсивного типа, а в некоторых случаях, наоборот, отказываются от половых отношений. Сексуальная дисфункция вследствие соматоформных расстройств Это невротические расстройства, которые определялись ранее как вегетососудистая или нейроциркуляторная, дистония, системные (органные) неврозы и ипохондрический невроз. Главным признаком этой группы невротических нарушений является наличие соматовегетативных проявлений без признаков органического поражения, вытеснения и блокировки осознанности психогенного характера заболевания, вымогательство продолжение обследований. Нарушение сексуальной функции при соматоформных расстройствах часто наблюдаются в виде снижения полового влечения, вплоть до алибидемии, и ослабление эрекции. Обычно они сопровождаются снижением половой активности. Развитие сексуальной дисгармонии супружеской пары, обусловлен нарушением сексуальной функции мужчины, преимущественно постепенный, главную роль играют следующие факторы: эректильная дисфункция мужчины, снижение полового влечения к жене и социально-психологическая дезадаптация супругов как следствие психоэмоциональных изменений мужа. Сексуальная дисфункция вследствие ипохондрического расстройства Сексуальные проявления зависят от содержания ипохондрических переживаний. У больных с ипохондрическими переживаниями несексуального содержания наблюдается дезактуализация сексуальной сферы, а у больных с сексуальным содержанием - наоборот - ее гиперактуализация. В последнем случае повышенный контроль за своими сексуальными проявлениями и реакциями приводит к ослаблению сексуальной функции - нарушение эрекции и эякуляции, к психосексуального недовольство. Нередко пациенты жалуются также на ощущение боли при Суксь и в момент оргазма. Сексуальная дисфункция вследствие неврастении Неврастения обычно возникает у лиц со слабым типом нервной системы при длительном воздействии психотравмирующих факторов. Основную роль в ее патогенезе играет перенапряжение, истощение нервных процессов. Клиническую картину неврастении определяет известная триада: астенизация, специфический головная боль («каска неврастеника») и расстройство сна. Нарушение сексуальной функции при неврастении зависит от клинических вариантов последней. При гипостенического варианте неврастении у мужчин чаще отмечается снижение полового влечения, вплоть до алибидемии, и ослабление эрекции. Эти нарушения могут быть изолированными, однако в большинстве случаев имеют совокупный характер и сопровождаются снижением половой активности и изобретательности. У мужчин с гипостенического вариантом неврастении наряду с нарушением эрекции наблюдаются преждевременная эякуляция и притупление оргазма. При лабильном варианте отмечаются и те, и другие расстройства сексуальной функции. Развитие сексуальной дисгармонии супружеской пары, обусловлен нарушением сексуальной функции мужчины вследствие неврастении, как правило, постепенный, причем в большинстве супружеских пар дисгармония возникает в течение первого года заболевания человека. В формировании сексуальной дисгармонии в этих случаях главную роль играют три фактора: нарушение потенции у мужчины, снижение полового влечения к мужу у жены и социально-психологическая дезадаптация супругов вследствие обусловленных неврастенией эмоциональной неустойчивости и раздражительности больных. Сексуальная дисгармония супружеской пары при неврастении у жены, как правило, развивается постепенно, параллельно развития неврастенического процесса. В формировании сексуальной дисгармонии главную роль играют три основных механизма: дезактуализация сексуального поведения женщины, сексуальная дисфункция, возникшая в нее вследствие расстройства психической, вегетативной и нейрогуморальной регуляции сексуальной функции, и социально-психологическая дезадаптация супругов. Принципы терапии Основным каузальным методом является психотерапия, направленная на устранение основного невротического расстройства. Также в значительной степени мишенью психотерапии должно быть сексуальная дисфункция. Такое двойное направление психотерапии дает возможность разорвать порочный круг взаимного отягощения невротического расстройства и сексуальной дисфункции. Наряду с психотерапией применяют многоуровневую систему медикаментозного и немедикаментозного сопровождения. Назначают препараты разных групп для нормализации эмоционального состояния, реакции соматовегетативных компонентов самого невротического расстройства, загальностимулювальнои действия. По показаниям применяют анксиолитики, транквилизаторы, антидепрессанты, атипичные нейролептики. В последнее время большую популярность приобрели антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Наряду со значительными преимуществами по сравнению с антидепрессантами других групп эти препараты имеют существенный недостаток - подавляют сексуальную функцию. Поэтому их не следует применять у пациентов с сексуальной дисфункцией. Практически не назначают, но еще изредка используют многокомпонентные седативные средства, содержащие бром, они также противопоказаны этому контингенту больных. Широко рекомендуется применять неспецифические адаптогены - стимуляторы растительного и животного происхождения (женьшень, элеутерококк, китайский лимонник, эхинацея, пантокрин и др..).
