Возможности ингаляционной терапии в детском возрасте
Возможности ингаляционной терапии в детском возрасте
Патология органов дыхания у детей всегда находится в центре внимания педиатрической службы во всем мире. Прежде всего это связано с высокой заболеваемостью - из трех детей, обращаются к врача, двое имеют те или другие респираторные жалобы [1, 12]. Ведущее место в детской пульмонологии принадлежит бронхиальной астме (БА). В наше время наблюдается устойчивая тенденция к усилению тяжести БА у детей и формирования ее резистентных форм. Достижение контроля над симптомами БА - основная цель терапии. Учеными доказано, что более 50% успеха лечения зависит от простоты и доступности метода терапии и соблюдение этих условий чрезвычайно важно именно в педиатрической практике. Эффективными средствами для лечения БА является ингаляционные препараты [1, 4, 10, 12]. Их преимущества очевидны: во-первых, действующее вещество поступает именно к месту воспаления, что позволяет удерживать высокую концентрацию препарата, используя более низкие дозы во-вторых, действующее вещество попадает в организм, минуя желудочно кишечный тракт, поэтому сведено к минимуму системные побочные эффекты [1, 15, 17].
Впрочем,
на первый план выходят трудности такого метода лечения, в частности
обусловленные тем, в котором ДОСТАВОЧНОГО устройства (ГП) находится
лекарственное средство, как глубоко в бронхиальное дерево могут
поступать молекулы действующего вещества и насколько сложным является в
использовании выбранный препарат. Такие проблемы довольно трудно преодолеть даже у взрослых пациентов, а еще труднее - у детей и подростков. Поэтому
перед врачами-педиатрами часто возникает проблема отсутствия выбора
между безопасным и наиболее эффективным методом лечения БА. Идеальный платы должен иметь следующие параметры и характеристики: • быть простым в использовании и подходить для всех возрастных групп пациентов; • быть независимым от координированных действий больного и его психического состояния (паники, страха, удушья); • доставлять частицы препарата в оптимальной концентрации в ткани? Мишеней; • минимизировать возможные побочные действия препарата; • доза должна быть неизменной от первого использования ГП до последнего; • не зависеть от условий внешней среды; • не наносить вреда окружающей среде; • обеспечивать хороший комплаенс пациентов [1, 8, 18].
Достаточно
сложно подобрать оптимальный вид ГП именно для детского возраста в
связи с наличием многих факторов, а именно из-за небольших размеров
ротоглотки, преобладание носового дыхания, высокую частоту дыхания и
т.п.. Все эти моменты должен учитывать врач, оказывая предпочтение тому или иному ГП. Рекомендации по выбору ГП зависимости от возраста ребенка приведены в таблице [3]. Так, чем старше пациент, тем больший спектр ГП имеет в своем арсенале педиатр. Первыми
среди ГП в нашей стране и мире начали применять pressurized Metered
Doses Inhaler (pMDI), или стандартные дозированные аэрозольные
ингаляторы (ДАИ). В классическом ГАИ под давлением содержатся микронизированный препарат в виде суспензии? зии i пропелленты. Кроме того, для смазывания клапана и сохранения лекарственного вещества в виде суспензии в состав ГАИ входит также сурфактант. Обычно
лишь около 30-40% всех частиц аэрозоля, генерируемого ГАИ, находятся в
пределах респирабельная размеров (менее 5 мкм) [2, 6, 7, 20]. Основными преимуществами именно этих ГП является удобство и портативность, быстрота выполнения процедуры, низкая стоимость. Однако они имеют и определенные недостатки, а именно: необходимость координации вдыхания препарата и нажатия на устройство.
